龙雷医生的科普号

患者男，30岁，无明显外伤出现足背部肿胀、压痛，局部皮温不高，平时喜欢走路，步行时间较长。 查体，足背肿胀，大约第2、3脚趾根部压痛。 既往尿酸略高，近期未复查。 1.该患者可能的诊断都有哪些？ A、骨折：需要有砸伤、扭伤等因素。该患者无明显外伤 B、局部韧带损伤或软组织损伤：扭伤等因素后出现肿痛。 C、痛风：现在尿酸高的人群越来越多，脚关节部位出现肿痛，需要排除高尿酸血症导致的痛风性关节炎可能 D、其他炎症（比如结核）以及一些原发骨肿瘤 2.这样的患者需要做什么检查？挂号挂哪个科？ A.外科：拍x线或者ct除外骨折，由于x线为重叠图像，一些细小的骨折线不易显示，必要时可以做ct三维重建除外细小骨折。如果骨折除外，也没有痛风、结核等炎症病变，也没有局部肿瘤病变，则考虑为软组织挫伤（韧带损伤、皮下软组织挫伤等） B.内科（风湿科、代谢科）：查尿酸，血沉等，除外炎症性疾病。该患者既往尿酸高，不能除外痛风可能。 3.该患者最终诊断是什么？ A查尿酸略高。 B查CT示第3跖骨干背缘疲劳性骨折，断端骨痂形成，未见骨肿瘤及痛风性关节炎改变。 诊断为：第3跖骨干疲劳性骨折。 4.什么是疲劳性骨折？ 好发于骨骼应力集中的部位，与超强度训练或者姿势不当有关。常见于频繁的超强度训练、越野等项目。 也常见于足部承重多的运动员或坚持大运动量运动的老年人。 多由于局部反复长期损伤，导致骨小梁断裂（骨皮质仍连续，可以理解为骨骼内部纤维断裂），此时外力如果仍然存在，可以导致骨折发生。 5.疲劳性骨折好发部位？ A跖骨疲劳性骨折：好发于第2、3跖骨，前足受力较大的位置。常见于行军训练，又称行军骨折。 B肋骨疲劳性骨折：老年人多有骨质疏松，由于肺部疾病导致长期反复咳嗽，引起肋骨骨折。 C胫腓骨疲劳性骨折：田径运动员和芭蕾舞演员长期小腿肌肉牵拉导致骨折。 6.如何避免疲劳性骨折？ 注意劳逸结合，掌握正确的走路姿势与训练姿势。科学的锻炼身体，注意运动后的放松。 要及时就诊，防止疲劳性微小骨折发展为彻底断裂的骨折。 本文系龙雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腰腿疼已经成为当前人们最常见的骨科疾病。人们对于“腰间盘突出症”知道的比较多，但对于“腰椎体滑脱”却知之甚少。 简单介绍下“腰椎体滑脱”相关知识，供大家参考。 1.什么是腰椎体滑脱？ 多见于中老年人，大多由于退行性改变（椎间盘退变、关节突关节紊乱、关节突关节周围韧带松弛）导致椎间隙不稳定，椎小关节上一节椎体产生相对前移。前移的椎体造成相应水平椎管狭窄、神经根受压，引发腰疼、腰腿疼症状。 椎体滑脱可前移，也有后移，但临床上一般依照下一节椎体为参照，前滑脱多见。 2.椎体滑脱一般是什么症状？ 慢性腰痛史，常为一个姿势久了之后出现酸胀、乏力；有神经根受压时可出现小腿放射疼痛、麻木。 3.腰椎体滑脱分型？ A.真性滑脱：腰椎峡部崩裂（先天发育或长时间劳损所致），可理解为骨性结构断裂，椎体前滑脱。 B假性滑脱（退变型腰椎滑脱）：关节突关节紊乱、韧带松弛导致关节突关节不稳定，加上久坐、外伤、姿势不正确等因素，导致椎体滑脱。可理解为骨性结构没有断裂，但由于椎体关节突关节不稳定，导致椎体前滑脱。 4.腰椎峡部裂（峡部不连）是什么？ 由于外伤（车祸、摔伤等）、先天发育（局部骨板发育不良）、重复损伤及应力改变（体操运动等），造成椎板局部骨化不全、或有软骨缺损，形成峡部骨不连。（如下图） 5.腰椎滑脱分度？ 临床多采用meyerding分度（根据滑椎对应其下一椎体滑移百分比） I度 滑脱100% 6.腰椎滑脱如何诊断？ CT图像重建可以清晰地看到是否存在峡部骨不连，鉴别真性滑脱与假性滑脱。 7.如何治疗及预防？ 避免腰部外伤、负重、剧烈运动；可戴腰部支架或腰围（遵医嘱）；腰背部肌肉锻炼（增加腰部核心力量）；改善不良姿势（骨盆前倾等） 具有手术指征则可考虑手术治疗。 本文系龙雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近发现很多患者由于踝关节疼痛就诊，经过检查确诊为“距骨剥脱性骨软骨炎”。 下面就一个病例普及一下什么是剥脱性骨软骨炎。 患者，男，26岁，既往有打篮球运动史，曾有过脚踝扭伤，但未诊治。 近一年走路久了踝关节疼痛。 查体：踝关节前内侧压痛。 1.什么是剥脱性骨软骨炎？ 膝关节、踝关节组成骨的关节端包绕一层骨软骨（目前的检查中，核磁共振可见），起到保护骨关节的作用。 急性外伤后骨软骨骨折、或者反复慢性损伤（运动：如篮球跳起落地等）导致局部血运障碍，可以引起局部骨软骨骨折或者坏死。 “骨软骨骨折或者软骨坏死”形成碎片，碎片可以仅为关节软骨，也可以是部分关节软骨和软骨下骨质的混合碎片。 碎片脱离后（即剥脱后）形成关节腔内游离体，进而可以引起关节疼痛、绞锁，最后可以形成创伤性关节炎。 2.剥脱性骨软骨炎的分期？ ①I期 关节软骨变薄 ②Ⅱ期 关节面的一部分连同软骨下的一小片松质骨逐渐因缺血而坏死，与周围正常组织分离 ③Ⅲ期 软骨脱落，剥脱处骨质。 3.踝关节疼痛需要做什么检查能除外剥脱性骨软骨炎？ 踝关节疼痛有很多原因：骨折、滑膜炎、韧带损伤、软骨退变、创伤性关节炎等。 早期（第一期、二期）剥脱性骨软骨炎仅能通过核磁检查发现骨软骨变薄、或者局部信号异常。核素显像也可以发现关节处的异常示踪剂浓集区。 晚期（第三期）由于剥脱的骨块游离，故CT、甚至X线诊断也可以发现游离体，从而间接考虑关节剥脱性骨软骨炎。 4.如何治疗剥脱性骨软骨炎？ a.单纯去除剥脱骨块术，由于术后易引起继发性关节软骨损害等并发症，现少用。 b.剥脱骨块复位内固定，多采用可吸收的内嵌型螺钉内固定。 c.自体骨软骨移植。 具体根据不同患者情况选择。 5.如何预防剥脱性骨软骨炎的发生？ 适量运动，运动前做热身运动。 适当减重，由于剥脱性骨软骨炎多发生在关节负重区，减轻身体重量，可以减少关节压力，延缓慢性损伤的发生。 配戴运动护具，防止关节受伤。 本文系龙雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近经常被问及“我查体化验单甲状腺抗体高怎么办？”这个问题。 下面用一个病例解释下相关问题。 患者女，58岁。既往体检。 查体时发现甲状腺肿大，之后在医院查甲功全项“甲功正常，甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体增高。” 查甲状腺超声“1.甲状腺实质弥漫性病变，请结合实验室检查；2.甲状腺左叶实性结节（TI-RADs 4a级） 查体：甲状腺I度肿大，质韧，无压痛。心率75次/分，律齐。无手颤。 1.该患者的诊断是什么？ A.桥本氏甲状腺炎（又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎）。 该患者无甲亢、甲减等症状，因查体发现甲状腺肿大就诊。甲功无异常，甲状腺球蛋白抗体及甲状腺过氧化酶抗体增高。故诊断桥本氏甲状腺炎。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎多见于中年人，但任何年龄组均可累及。女性发病率显著高于男性，约为20:1，起病隐匿而缓慢，常在无意间发现甲状腺肿大，中等大小。 慢慢淋巴细胞性甲状腺炎在中年发病者甲状腺多仅中度肿大，中等硬度，欠均匀，表面欠光滑，TGA及TMA升高明显，但甲状腺功能正常。 本病早期仅表现为TPOAb阳性，没有临床症状。病程晚期出现甲状腺功能减退的表现。 该病超声表现为“甲状腺实质弥漫性病变，较正常甲状腺组织回声减低，伴索条状高回声影” B.甲状腺左叶单发结节 超声提示甲状腺左叶实性结节。 2.桥本氏甲状腺炎如何治疗？ 桥本氏甲状腺炎在不同的病程治疗药物不同，主要依靠甲状腺功能的化验结果鉴别。 桥本氏甲状腺炎为自身免疫性疾病，发病是无明显症状，仅表现为甲状腺肿大。 桥本氏甲状腺炎可以在不同阶段表现为甲功正常、甲亢、甲减。 治疗时也是依据甲功结果治疗。即：甲亢时按照甲亢使用抗甲状腺药物（赛治），甲减时使用优甲乐治疗。如果甲功没有异常，则可以观察随诊，不需要治疗。 本例患者甲功正常，无需药物治疗。 3.桥本氏甲状腺炎发病原因？有遗传因素吗？ 桥本甲状腺炎是一种自体免疫性疾病，无特殊预防措施。有研究认为高碘饮食可能会引起甲状腺肿大，但没有明确证据。 桥本氏甲状腺炎有遗传倾向,不是一定会遗传。 4.知道自己甲状腺抗体高以后改怎么办？ 本例患者曾多次复查甲状腺抗体，每次结果均高，但高的程度变化很大。 这是由于不同医院采用不同的化验药盒，化验结果参考范围参考值不同；另一方面，实验结果有一定的误差。 不用太计较这个甲状腺抗体实验结果的变化。重点要看“甲功”结果，及时监测甲功结果，可以尽早发现甲亢或者甲减，然后进行治疗。 本文系龙雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者男性27岁，劳累后右侧腰骶部、臀部疼痛2月。 腰椎核磁共振：腰椎未见明显异常。 骶髂关节核磁共振：双侧骶髂关节面下骨髓未见水肿。 之后查血HLA-B27:阴性。 拍CT显示：“双侧骶髂关节未见明显

什么是呼吸？不知道您是否有过住院经历，也不知道您是否关注过病历的内容，今天我就和您聊一聊病历上临床医生比较关注的内容之一，作为四项生命体征之一（脉搏、呼吸、体温、血压）的呼吸。 呼吸，是指机体与外界环境之间气体交换的过程。人的呼吸过程包括三个互相联系的环节：外呼吸，包括肺通气和肺换气；气体在血液中的运输；内呼吸，指组织细胞与血液间的气体交换。 呼吸每分钟约为16-18次/分，当然每个人的呼吸频率是不相同的，比如有些项目的运动员因为肺活量较大的原因，他们平时的呼吸频率是比较低的，而有些肺部疾患的病人呼吸频率是比较快的，您可以计算一下24小时的呼吸次数，这样计算下来每天的呼吸次数大概在20000次以上。所以通过以上的介绍呼吸能作为生命体征之一的原因您也就大概清楚了吧。 为什么要关注与训练呼吸？请您试想一下空手上举20000次之后的感受，我想我们要关注呼吸也就不足为奇了。下边的这张图展示了我们呼吸需要的一些肌肉 在这其中最重要的肌肉就是膈肌，也是我们最需要训练的肌肉。为什么这么说呢？这是因为随着生活和工作方式的改变，我们坐着的时间越来越长，再加上工作压力的增大以及目前以瘦为美作为主流审美，很多人站立的时候都是收着腹部的，这些种种问题导致膈肌无法充分收缩和舒张，这样就导致了其他辅助呼吸的肌肉，如斜角肌（也有书上说此肌肉为主要呼吸肌之一）、胸锁乳突肌等纷纷发挥了代偿功能。让我们给这块最重要的肌肉一张特写。 膈肌是如何运动的？发现有的时候图片更直观，关于膈肌的运动请参考下面两幅图 胸式呼吸还是腹式呼吸？关于这个问题，首先您要确定一下自己的呼吸方式，请您深吸一口气，看看您自己是否是胸廓上抬，如果上抬则为胸式呼吸为主导。据我在临床观察，除非有训练经验的一些人，否则一般人均为胸式呼吸为主导，关于腹式呼吸好还是胸式呼吸好的争论有很多，我只是就这个问题结合自己的临床经验来分享一些我的看法，其实我们所有人均为混合式呼吸，也就是呼吸的时候胸部和腹部均会参与，只是哪个为主导的问题，根据目前我对呼吸的认知水平，我建议以腹式呼吸为主导。原因就涉及到关于腹内压的一些理解，也和我们前面所说的膈肌等呼吸肌有很大的关联，这个问题我们今天就不展开讲了，后边会专门写一篇文章介绍这个问题。 呼吸可以改善腰背痛吗？这个问题的答案是肯定的。承接前面我所谈到的呼吸模式（腹式呼吸或者胸式呼吸），我发现在门诊遇到大量的腰背痛的患者，这些患者的呼吸模式均为胸式呼吸为主导，目前还没有遇到例外。此外谈到呼吸就不得不提另外一个重要的概念，核心肌力。 上面的图片给出了产生核心肌力的部分肌肉。也是大家最常谈论的肌肉，其实我认为所有负责稳定关节的肌肉均应归类为核心肌肉。如果这些肌肉配合呼吸后能协同工作，即可明显改善下背痛，而且可以增强四肢运动能力。即所谓“核心越稳定，四肢越灵活”。 呼吸该如何训练？前面我们谈了这么多的概念和原理，那到底我们该如何训练呼吸呢？我在前面已经说到目前我建议的方式是腹式呼吸为主导的混合式呼吸模式，前面的图片也展示出了膈肌在运动时的方向，其实我们在日常生活中是感觉不到膈肌的运动的，除非我们有意识的去感知（可能您也感知不到），关于感知我们在这里也不展开讲，因为这实在是更大的一个概念，而且我认为感知其实是我们每个人都应该关注的，言归正传，我们如何训练呢？下边我就为您介绍一下我在临床中最常用的“死虫子”训练。这个动作的过程因为酷似虫子仰面倒地时的挣扎动作而得名。 我把运动的要求和大家介绍一下：首先如图a做好动作以后，在腰部垫一条毛巾以增加自己的感知，采用鼻吸口呼的方式来进行呼吸，吸气时一定要让自己感觉到自己的背部有压力在毛巾上，感知到这种压力后再做图b的动作，有一个很重要的细节就是在做动作过程中保持这种压力，当您感觉到压力保持不住时就把手和脚收回来，配合呼吸后再次做动作。吸气时回来，呼气时伸出。其实这个动作还有很多的变式，这只是最简单的一种方式。而且临床中我还遇到了很多不同的情况，限于篇幅我就不展开讲了。 通过这种训练方式，当然还需要再配合一些其他的肌力训练，很多我的临床患者都得到了明显改善，这些患者包括腰背痛，颈椎病，膝关节疼痛，但是所有的此类患者我都在跟他们强调呼吸模式的改善是第一位的，就像捷克物理治疗大师李维特曾经说的一句话：“如果呼吸是错误的，就谈不上其他动作模式的正常”。 本文系李耀民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

通过上一篇我们对自己进行了核心能力的评估，同时也学习了如何进行腹式呼吸，下面向大家介绍核心训练的动作。你过去所接触的核心训练方法是不是大多数都在教你[如何用腹肌带动来进行主动运动]？或者换句话说，是不是都在做腹部收紧、腰部拉长的大幅度运动？过去专家认为强化腹部可以帮助分担脊柱承受的部分压力，但其实在任何时候，为维持脊椎骨良好的排列，下背部的肌肉会持续用力，若此时腹部肌肉收缩，会对下背部肌肉产生额外压力，当这群肌肉疲劳或受到过度压迫时，就会产生腰背痛。因此，身体后侧肌肉的重要性应高于腹部，负责支撑脊柱的深层肌肉群——臀部肌群、髋部肌群、大腿后侧肌群、背部肌肉和脊椎旁肌肉群——会影响我们做的每一个动作。而臀部，作为我们身体运动的中心点，现在又有多少人连坐都不用它了？不以坐骨为支点，悬空的腰部承受着巨大压迫我们的训练目标应该是[更好的自己]而不是[更美的自己]，这并不意味着[更好的自己]就不会“美”，而是若不将身体的基础打好就去追求美观的外形，只会导致你的身体出现更多的问题！有许多门诊来找我的患者都有类似的问题：“大夫我为什么去健身房越练越差呢？”“你看我这身材挺不错的吧，怎么就这么难受呢？”我希望通过我的文章，大家可以不再有甚至以后都不会有类似的疑问。我们身体的大肌肉负责运动，小肌肉负责简单的稳定工作，但当我们不当使用或练习大肌肉，身体就会召集小肌肉去做出负荷动作，长此以往导致种种问题。这些负责稳定的小肌肉，就是我们的核心，只有核心强壮了，大肌肉运动时，核心来帮忙稳定，我们才能向[更好的自己]这一目标进发。核心激活：在进行核心能力锻炼之前需要先激活核心，充分募集核心肌肉，使后续进行运动时肌肉得到更好的调动。这是你每次锻炼前都不能省略的部分，不论你要进行何种锻炼，激活核心都是十分必要的。腹式呼吸动作要点：平躺于垫上，双腿蜷起，手卡在腹部两侧，吸气时感觉腹部在鼓起一个“球”（尽量减少肋骨的外扩）将手撑开；吐气时双手给自己一个向内的压力，用腹部对抗，缓慢减小腰围。次数：15-20次骨盆卷动动作要点：平躺于垫上，双腿蜷起，感受腰部与地面的空隙；吐气填平这个空隙，使腰部压实地面；停顿1-2秒感受腹部偏下位置的收缩，吸气自然放松，还原至起始位置。次数：15-20次连续呼吸动作要点：平躺于垫上，双腿蜷起，腰部压实地面；可在腹部上放置一个重物帮助自己加强感知能力;连续用嘴快速呼吸，想象自己的肚脐逐渐靠近地面，到一个极限位置，保持相对静止。持续时间：根据自己能力而定手推腿对抗动作要点：平躺于垫上，双腿蜷起离开地面，保持腰部压实地面，双手置于大腿前方；保持自己的双腿不移动，吐气时双手发力推腿，吸气时自然还原。次数：15-20次若能力较强或对动作熟悉后，可扩展到四足支撑位和站立位下进行腹式呼吸、连续呼吸以及骨盆卷动，四足支撑位在我们后续的锻炼中是较为常用的体位，在这里给大家详细介绍一下：首先保证自己大臂与躯干、躯干与大腿、大腿与小腿各成90°；双手与肩同宽，双腿与髋同宽，双脚前脚掌支撑地面；然后五指分开，掌跟、食指、大拇指压住地面（把重心转移到手掌内侧可适当减小手腕压力）；在压住地面的前提下，肘窝旋转尽量指向前方；接下来收住下巴，感觉用头部向上方顶保持颈椎的中立位；肩胛骨下沉（不要缩脖），骨盆略微旋转保持腹部的收紧。如果把一根木棍放在背后，它应该能够贴住后脑勺、上背部与臀部。由于文章字数限制，更多内容可见下篇作者：李耀民天津医院康复医学科本文系李耀民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

核心激活后就要开始我们正式的训练啦，相信大家通过前面两篇文章已经能足够了解核心的概念与核心锻炼的意义，在此不做过多赘述。俗话说授人以鱼不如授人以渔，本篇主要介绍具体练习动作及要点，希望大家能够坚持锻炼，成为[更好的自己]！膝离地平板撑动作要点：在四足支撑的基础上，使双膝离开地面5-10cm，保持脊柱的中立位与腹部的持续紧张。持续时间：根据个人能力而定，不要为了时间而牺牲动作的质量。平板支撑动作要点：从四足支撑位，将双腿向后延伸，就过渡成了平板支撑；在这个过程中要保证脊柱的中立位；同时想象腰部在持续的向上顶，保持腹部的持续收紧。持续时间：根据个人能力而定，不要为了时间而牺牲动作的质量。此动作由于力臂增大，所以难度较上一动作有所提升，保持脊柱中立位是本动作的关键，若在第一篇文章中您的核心肌群的功能动作筛查得分较低，建议先较多进行上一动作的训练，随自身能力增强再逐渐过渡到此动作的练习。卷腹固定动作要点：坐于垫上，双腿蜷起双脚压住地面，双手置于膝盖外侧；收下巴，收肩胛骨（想象两肩胛骨中间夹住一支笔），保证脊柱的中立位；略微旋转骨盆，感觉腹部的收紧；在此基础上身体后移直至手臂伸直，连续呼吸，感觉肚脐向后靠近脊柱；如果上述可以轻松完成，尝试将手臂离开膝盖向前伸出，慢慢根据自己的能力范围，保持上身不动的情况下逐渐抬高手臂。膝离地交替支撑动作要点：四足支撑，双膝离开地面（膝离地平板撑）；保证自己腹部收紧的情况下，左右手交替离开地面，保持相对的稳定。次数：10次左右四足支撑对侧伸展动作要点：四足支撑，保持腹部收紧；抬起对侧手和腿，使其向远处延长，同时身体保持在同一个水平面内；接下来让肘与膝在体前靠拢并接触，停顿1-2秒，然后恢复至起始姿势。次数：15次左右平板撑肩部伸展动作要点：在四足支撑的基础上过渡到平板支撑，保持腹部收紧，使一只手向前方伸出且延长，保持相对稳定，交替反复。次数：10次左右平板撑对侧伸展动作要点：在四足支撑的基础上过渡到平板支撑，保持腹部收紧，使对侧手和脚伸出且延长，保持相对稳定，交替反复。次数：10次左右侧支撑动作要点：根据自己的能力选择姿势，初学者可从膝位开始，保持脊柱中立，颈、肩、髋、膝在同一直线上；肩部充分下沉，不要耸肩，臀部收紧，肩部用力将身体撑起；若难以维持稳定可用上方手进行辅助。能力较强者可过渡到动态动作，侧支撑→平板支撑→侧支撑。注：上文每个动作难度依次递增，请根据自己能力范围选择，如不可掌握退回到前面的动作。核心能力的评估、激活到训练的这一系列方法已经都和大家介绍完了，感谢大家的阅读，如有疑问可以与我进行交流讨论，谢谢！作者：李耀民天津医院康复医学科本文系李耀民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

核心肌群定义狭义的核心肌群指的是位于腹部前后环绕着身躯，负责保护脊椎稳定的重要肌肉群，腹横肌、骨盆底肌群以及下背肌这一区域。这样的定义过窄，在这样定义的指导下进行的核心训练仅仅是针对美观的“八块腹肌”“马甲线”“人鱼线”，然而能够令我们的身体呈现出此种线条感的肌肉位置仍较浅，仅强化表层肌肉会使我们看起来strong，实际上却是“虚胖”。而且若将训练的重点放在腹部，反倒会造成协助脊柱执行动作与保持稳定的背部肌肉变弱。内在薄弱的核心肌群难以应对我们运动或生活中的稳定性挑战，甚至会因内外肌肉失衡而导致功能障碍或疾病。广义的核心指的是稳定我们身体关节的所有肌肉，是人体的中间环节，即颈部以下、髋关节以上包括骨盆在内的区域，是由颈、肩、腰、骨盆、髋关节形成的一个整体。所包含肌群有颈肩部、背部、腹部和构成骨盆部的所有肌群，它不是单指肌肉，我更喜欢把它定义为一种控制能力。与市面上很多教程教大家使用[俄罗斯转体]、[仰卧起坐]等方式进行核心训练不同，核心肌群连接上肢与下肢，让我们成为了一个整体，去控制、稳定我们的身体以产生运动，因此我们的训练针对的是核心的稳定能力，使我们在日常生活及运动中力量能够更好地去传递力量，以减少对自己的伤害及增强自身能力。核心肌群的功能动作筛查（力量评估）为更好地了解自身能力，在后续训练中根据自身水平选择合理的训练，在这里给大家介绍两种核心肌群的功能动作筛查：a.躯干稳定性俯卧撑动作要求：（1）俯卧于垫上，两手与肩同宽撑地，腰椎保持自然伸直姿势，双脚并拢；（2）男性双手位置与头顶平行，女性与下颌平行，身体各部位同时撑起，腰椎始终保持自然伸直姿势；（3）男性如果不能完成此动作，可以将双手放在与下颌平行位置，再完成一次动作；如果女性不能完成此动作，可以将双手放在与锁骨平行位置，再完成一次动作。这不是一个衡量上肢力量的动作，而是一个检测上肢和下肢是否可以通过核心肌群连接成一个整体的动作。通过该动作我们就可以知道自己“承上启下”的核心能力如何了。若能够保持脊柱未弯曲进行步骤（2），则为3分；若无法完成步骤（2）而可以在脊柱未弯曲的状态下进行步骤（3），则为2分；若无法保持脊柱未弯曲进行步骤（3），则为1分；若测试过程中相关区域出现疼痛，应咨询专业医疗人士进行全面评估。b.转动稳定性动作要求：（1）俯身跪于垫子上，腰椎保持自然伸直。（2）测试者抬起同侧手和腿，身体保持在同一个水平面内，保持腰椎自然伸直。（3）测试者的肘与膝在体前靠拢并接触，然后恢复起始姿势。（4）如果不能完成此动作，抬起对侧手和腿，身体保持在同一个水平面内，保持腰椎自然伸直，令肘与膝在体前靠拢并接触，然后恢复起始姿势。当接触面积减小，身体开始出现旋转，为了对抗这种旋转，核心肌群开始启动，维持我们身体的稳定。通过该动作我们可以知道自己核心的稳定能力。若能保持躯干不发生旋转正确完成步骤（3），则为3分；若无法正确完成步骤（3），但能保持躯干不发生旋转正确完成步骤（4），则为2分；若无法正确完成步骤（4），则为1分；若测试过程中相关区域出现疼痛，应咨询专业医疗人士进行全面评估。了解了我们的核心能力如何后就可以根据我们自身的能力来进行核心锻炼啦。首先要学习的是腹式呼吸，我们每个人都应进行腹式呼吸锻炼，并在逐渐熟练之后在运动过程中配合呼吸。未经训练过的大多数人都在进行胸式呼吸，胸式呼吸时需要调动颈胸部肌肉来辅助胸廓打开，而本不应辅助进行呼吸运动的颈胸部肌肉在每天2万次呼吸的高强度“加班”下逐渐僵硬挛缩，导致了我们越来越“含胸驼背”。错误的姿势下，呼吸方式便更加错误，导致更多的肌肉来为呼吸“加班”，如此循环下，我们的颈椎、胸椎甚至腰椎都会出现种种问题，而避免问题发生的首要步骤，就是腹式呼吸。腹式呼吸：仰卧位屈膝，将双手分别置于胸部及腹部，进行自然呼吸，观察：呼吸在腹部还是胸部开始?如果你的呼吸是在腹部开始，恭喜你已经向成功迈出了一大步；如果你的呼吸是在胸部开始，那么你进行的就是胸式呼吸。正确的腹式呼吸是令膈肌下降，增大胸廓空间自然吸气，下降的膈肌使腹部空间压力变大，所以腹部会自然地拱起。如果你的肚子是靠自己用力拱起来的，那也是错误的哦。腹式呼吸的最佳锻炼方式是仰卧屈膝，吸气时用鼻子吸，膈肌下降，腹部拱起，如果感受不到自己的膈肌在哪，可以用力咳嗽几下，产生剧烈收缩的便是你的膈肌；呼气时嘴巴缩成一个“O”型，自然而缓慢地将气体呼出。呼吸过程中要自然、平缓，不宜刻意过度用力，训练时间不宜超过20分钟，否则可能会因缺氧而头晕。在仰卧位下的腹式呼吸逐渐熟练后，可在坐位、站立位、行走时进行呼吸锻炼，直到它成为你自然呼吸的方式。由于文章字数限制，更多内容可见下篇图源网络作者：李耀民天津医院康复医学科本文系李耀民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.该患者诊断是什么？ 根据症状、体征、验血结果考虑甲状腺功能亢进症。 首先考虑Graves病导致的甲亢， 但由于患者具有发热病史，不能除外亚急性甲状腺炎导致的甲亢。 其次患者既往史无明显异常。此次化验结果显示白细胞略低于正常（正常约4-10 ??10 9 /L），同时肝功能显示TBIL、DBIL高于正常。所以不能除外“甲亢性肝损害”。 2.如何鉴别Graves病和亚急性甲状腺炎引起的甲亢？ Graves病是自身免疫性疾病，全称“毒性弥漫性甲状腺肿”。 亚急性甲状腺炎系由病毒或病毒引发的变态反应所致的甲状腺炎症。起病时患者常有上呼吸道感染。病毒感染后1～3周发病、典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。 该患者有发热病史（上呼吸道感染），但无明显甲状腺压痛，故需要鉴别诊断“甲亢”是由于Graves病还是亚急性甲状腺炎。 可以通过做甲状腺静态显像（甲状腺ECT）鉴别诊断。 3.Graves病和亚急性甲状腺炎引起的“甲亢”治疗方法一样吗？ 不一样。 这也是在治疗前需要鉴别诊断的原因。 如果是Graves病，则可以通过抗甲状腺药物、碘131治疗进行治疗。 如果是亚急性甲状腺炎，则需要通过糖皮质激素治疗。并且随访观察甲功结果，当出现“甲减（甲状腺功能减退）”时给予甲状腺激素替代治疗。 注：糖皮质激素和甲状腺激素是不同的药物。 4.该患者最后诊断是什么？ 该患者有发热（上呼吸道感染）病史，但却没有甲状腺压痛。 常见的亚急性甲状腺炎甲状腺有明显压痛，但由于一部分亚急性甲状腺炎患者甲状腺压痛不明显，所以需要通过做甲状腺静态显像进行鉴别。 该患者（甲状腺ECT）示“甲状腺双叶肿大伴示踪剂摄取增强”。故诊断Graves病明确。 （早期亚急性甲状腺炎的甲状腺ECT为：弥漫性摄取能力减低） 本文系龙雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。